Reporte de Caso

Innovación en la ablación de fibrilación auricular e importancia de la referencia temprana

Volumen XXX, Edición 3, Setiembre - Diciembre 2026

Publicación: 30-09-26

DOI: https://doi.org/10.55139/XQLM6743

Federico J. Malavassi
Cardiología y Electrofisiología, Hospital Clínica Bíblica, San José, Costa Rica.
Clinica de Especialidades Medicas UACA, San José, Costa Rica.

Resumen

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica y se asocia con deterioro funcional, hospitalización, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, deterioro cognitivo y mortalidad. Durante los últimos años, la ablación con catéter ha evolucionado gracias a una mejor selección de pacientes, una evidencia clínica más sólida y avances tecnológicos orientados a incrementar la eficacia y seguridad del procedimiento. La evidencia contemporánea demuestra que la ablación puede ser superior al tratamiento farmacológico antiarrítmico para mantener el ritmo sinusal y reducir la carga arrítmica en pacientes seleccionados. Además, cuando se implementa tempranamente, puede retrasar la progresión de la FA y ofrecer beneficios clínicos adicionales al control sintomático. En pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida, estudios como CASTLE-AF han demostrado beneficios sobre desenlaces clínicos relevantes, mientras que CASTLE-HTx extendió estos hallazgos a pacientes con insuficiencia cardíaca terminal candidatos a trasplante cardíaco o asistencia ventricular. Paralelamente, tecnologías como la ablación por campo pulsado han ampliado las posibilidades terapéuticas mediante procedimientos más reproducibles y con un perfil de seguridad favorable. Estos avances han modificado el paradigma tradicional según el cual la ablación debía reservarse para etapas avanzadas de la enfermedad o después del fracaso repetido de tratamientos farmacológicos. La identificación y referencia temprana del paciente sintomático, con recurrencia de la arritmia, insuficiencia cardíaca o limitaciones para utilizar antiarrítmicos constituye actualmente un componente fundamental del abordaje integral de la FA.

Palabras claves

fibrilación auricular, ablación por catéter, electrofisiología, insuficiencia cardíaca, control del ritmo, ablación por campo pulsado, referencia y consulta

Abstract

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained arrhythmia in clinical practice and is associated with functional impairment, hospitalization, heart failure, stroke, cognitive impairment, and mortality. In recent years, catheter ablation has evolved through improved patient selection, stronger clinical evidence, and technological advances aimed at increasing procedural efficacy and safety. Contemporary evidence demonstrates that catheter ablation may be superior to antiarrhythmic drug therapy for maintaining sinus rhythm and reducing arrhythmia burden in selected patients. Furthermore, when implemented early, ablation may delay AF progression and provide clinical benefits beyond symptom control. In patients with heart failure and reduced ejection fraction, studies such as CASTLE-AF have demonstrated benefits in clinically relevant outcomes, while CASTLE-HTx extended these findings to patients with end-stage heart failure undergoing evaluation for heart transplantation or ventricular assist devices. In parallel, technologies such as pulsed field ablation have expanded therapeutic possibilities through more reproducible procedures with a favorable safety profile. These advances have changed the traditional paradigm in which ablation was reserved for advanced stages of disease or after repeated failure of pharmacological therapy. Early identification and referral of symptomatic patients, those with recurrent arrhythmia, heart failure, or limitations to the use of antiarrhythmic drugs currently represent a fundamental component of comprehensive AF management.

Keywords

atrial fibrillation, catheter ablation, electrophysiology, heart failure, rhythm control, pulsed field ablation, referral and consultation.

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