Miopericarditis aguda asociada a rituximab: reporte de un caso de un paciente con tricoleucemia

Esteban Zavaleta Monestel
Departamento de Investigación en Salud, Clínica Bíblica, San José, Costa Rica.
Departamento de Farmacia, Clínica Bíblica, San José, Costa Rica.

Olga Páez Mena
Departamento de Oncología y Hematología, Clínica Bíblica, San José, Costa Rica.

Carlos Wu Chin
Departamento de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, Clínica Bíblica, San José, Costa Rica.

Juliana Salas Segura
Departamento de Cardiología, Clínica Bíblica, San José, Costa Rica.

Luis Guillermo Herrera Jiménez
Departamento de Farmacia, Universidad de Costa Rica, San José, Costa Rica.

Jeaustin Mora Jiménez
Departamento de Investigación en Salud, Clínica Bíblica, San José, Costa Rica.
Departamento de Farmacia, Clínica Bíblica, San José, Costa Rica.

Resumen

La miopericarditis es una enfermedad inflamatoria que compromete tanto el saco pericárdico como el miocardio, representando una causa infrecuente de dolor torácico no isquémico en los servicios de urgencias. Aunque el rituximab es un anticuerpo monoclonal esencial para tratar enfermedades hematológicas como la tricoleucemia, la aparición de eventos adversos cardiovasculares graves es poco común en la literatura médica. Se presenta el caso de un hombre de 46 años con antecedente de tricoleucemia en recidiva que, tras la administración de su segunda dosis de rituximab, desarrolló un cuadro agudo de fiebre, dolor retroesternal, disnea y distensión abdominal. Las evaluaciones iniciales mostraron niveles elevados de troponina (891 pg/mL), pro-BNP (1587 pg/mL) y proteína C reactiva (165 mg/L). Pese a que el ecocardiograma inicial no reportó alteraciones estructurales, el paciente sufrió un rápido deterioro clínico con desaturación de oxígeno hasta el 83%, taquicardia sinusal, disminución de la fracción de eyección y derrame pericárdico leve. Debido a la severidad del compromiso, fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos para soporte ventilatorio y hemodinámico. Tras excluir etiologías infecciosas mediante hemocultivos y pruebas virales, se instauró un esquema con corticosteroides intravenosos, diuréticos y soporte neurohormonal. El paciente presentó una mejoría progresiva y fue egresado al séptimo día con manejo ambulatorio. Este caso resalta que la miopericarditis asociada a rituximab debe considerarse en el diagnóstico diferencial ante síntomas cardiorrespiratorios post-infusión. Asimismo, subraya que un ecocardiograma inicial normal no descarta una evolución desfavorable posterior, siendo el inicio precoz de esteroides fundamental para una recuperación exitosa.

*Abreviaturas: BNP: péptido natriurético tipo B; PCR: proteína C reactiva; FiO₂: fracción inspirada de oxígeno; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos..

Palabras claves

Miopericarditis, rituximab, cardiotoxicidad, reacción adversa a medicamentos, reporte de caso.

Abstract

Myopericarditis is an inflammatory disease involving both the pericardial sac and the myocardium, and represents an uncommon cause of non-ischemic chest pain in the emergency department. Although rituximab is a monoclonal antibody essential for treating hematologic conditions such as hairy cell leukemia, severe cardiovascular adverse events are uncommonly reported. We present the case of a 46-year-old man with relapsed hairy cell leukemia who, following the second dose of rituximab, developed acute fever, retrosternal chest pain, dyspnea, and abdominal distension. Initial workup showed elevated troponin (891 pg/mL), pro-BNP (1587 pg/mL), and C-reactive protein (165 mg/L). Despite an initially normal echocardiogram, the patient deteriorated rapidly, with oxygen desaturation to 83%, sinus tachycardia, reduced ejection fraction, and mild pericardial effusion, requiring ICU admission for ventilatory and hemodynamic support. After ruling out infectious etiologies, intravenous corticosteroids, diuretics, and neurohormonal therapy were started, with progressive improvement and discharge on day 7. This case highlights that rituximab-associated myopericarditis should be considered in the differential diagnosis of post-infusion cardiorespiratory symptoms, that an initial normal echocardiogram does not exclude later deterioration, and that early initiation of steroids is key to favorable recovery.

Keywords

Myopericarditis, rituximab, cardiotoxicity, adverse drug reaction, case report.

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