Desensibilización a pirazinamida tras reacción de hipersensibilidad en un paciente con coinfección VIH-tuberculosis pulmonar

Dadier Antonio Arroyo Monterroza
Servicio farmacéutico, División de farmacia clínica, Clínica Centro, Barranquilla, Colombia.
Programa de Química y Farmacia, Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Colombia.

Daniela Lizeth Acosta Cardozo
Programa de Química y Farmacia, Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Colombia.

Vanessa Escobar Villarreal
Programa de Química y Farmacia, Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Colombia.

Sara Isabel Corzo Mozo
Servicio de medicina interna, hospitalización y cuidado crítico, Clínica Centro, Barranquilla, Colombia.

Geraldine Mendieta Redondo
Clínica Santa Ana de Dios, Barranquilla, Colombia.

Sebastián Andrés Campo Montes
Clínica Santa Ana de Dios, Barranquilla, Colombia.

Ángel David Rodríguez Herrera
Servicio de medicina interna, hospitalización y cuidado crítico, Clínica Centro, Barranquilla, Colombia.

Carlos Andrés Kortright Barbosa
Servicio de medicina interna, hospitalización y cuidado crítico, Clínica Centro, Barranquilla, Colombia.

Dinno Alberto Fernández Chica
Servicio de infectología, Clínica Centro, Universidad Libre, Barranquilla, Colombia.

Michelle Angélica Polo Rodríguez
Servicio de epidemiología y prevención de infecciones, Clínica Centro, Barranquilla, Colombia.

Centro de investigación en estudios clínicos, Clínica Centro, Barranquilla, Colombia.

Resumen

La tuberculosis pulmonar en pacientes con infección por VIH requiere esquemas antituberculosos eficaces y continuos para reducir el riesgo de fracaso terapéutico, recaída y selección de resistencias. Las reacciones de hipersensibilidad a fármacos antituberculosos pueden comprometer el mantenimiento del esquema de primera línea, representando un desafío clínico significativo. Objetivo: Reportar el manejo de una reacción de hipersensibilidad cutánea a pirazinamida mediante desensibilización progresiva en un paciente con coinfección VIH-tuberculosis pulmonar. Descripción del caso: Paciente masculino de 38 años con diagnóstico reciente de infección por VIH (CD4: 268 células/mm³, carga viral: 88.500 copias/mL) y tuberculosis pulmonar confirmada microbiológicamente, con sensibilidad molecular documentada a rifampicina e isoniazida. Inició tratamiento con rifampicina/isoniazida en dosis fija combinada y pirazinamida individual (sin etambutol por desabastecimiento nacional), presentando una reacción cutánea probablemente relacionada con pirazinamida (algoritmo de Naranjo: 6). Se implementó un protocolo de desensibilización progresiva en unidad de cuidados intensivos, con 11 dosis escalonadas durante tres días (3,125 mg a 1.200 mg). El procedimiento fue tolerado sin recurrencia de hipersensibilidad. Conclusión: La desensibilización a pirazinamida puede considerarse una alternativa terapéutica en casos seleccionados, cuando el fármaco es clínicamente indispensable, la reacción previa no corresponde a una reacción cutánea adversa grave y se dispone de condiciones adecuadas de supervisión.

Palabras claves

Pirazinamida; desensibilización inmunológica; infección por VIH; tuberculosis pulmonar; hipersensibilidad a medicamentos.

Abstract

Introduction: Pulmonary tuberculosis in patients with HIV infection requires effective and continuous antituberculous regimens to reduce the risk of treatment failure, relapse, and drug resistance selection. Hypersensitivity reactions to antituberculous drugs may compromise the maintenance of first-line therapy, representing a significant clinical challenge. Objective: To report the management of a cutaneous hypersensitivity reaction to pyrazinamide through progressive desensitization in a patient with HIV-pulmonary tuberculosis coinfection. Case description: A 38-year-old male with recently diagnosed HIV infection (CD4: 268 cells/mm³, viral load: 88,500 copies/mL) and pulmonary tuberculosis microbiologically confirmed, with documented molecular susceptibility for rifampicin and isoniazid. The patient initiated antituberculous treatment with rifampicin/isoniazid fixed-dose combination and individual pyrazinamide (without ethambutol due to national drug shortage), developing a cutaneous reaction probably related to pyrazinamide (Naranjo algorithm: 6). A progressive desensitization protocol was implemented in the intensive care unit, comprising 11 incremental doses over three days (3.125 mg to 1,200 mg). The procedure was tolerated without recurrence of hypersensitivity. Conclusion: Pyrazinamide desensitization may be considered a therapeutic alternative in selected cases, when the drug is clinically indispensable, the previous reaction does not meet criteria for severe cutaneous adverse reaction, and adequate supervision conditions are available.

Keywords

Pyrazinamide; Desensitization, Immunologic; HIV Infections; Pulmonary Tuberculosis; Drug Hypersensitivity.

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