Anemia en el perioperatorio

Dra. Viviana Ruiz Loría
Médico General.
Licenciatura en Medicina y Cirugía, Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). San José, Costa Rica.
Miembro del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. San José, Costa Rica.
Médico general en el Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia. San José, Costa Rica. Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). San José, Costa Rica.
Investigadora Independiente. San José, Costa Rica.

Dra. Giuliana Elizondo Vincenzi
Médico General.
Licenciatura en Medicina y Cirugía, Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). San José, Costa Rica.
Miembro del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. San José, Costa Rica.
Asistente de Dirección y Docente del Centro de Simulación, Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). San José, Costa Rica.
Investigadora Independiente. San José, Costa Rica.

Dra. Marisabel Echeverría Miranda
Médico General.
Licenciatura en Medicina y Cirugía, Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). San José, Costa Rica.
Miembro del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. San José, Costa Rica.
Médico Auditor y concurrente de Panamerican Life Insurance, Santa Ana, San José, Costa Rica.
Investigadora Independiente. San José, Costa Rica.

Dra. Ana Sofía Echevería Flores
Médico General.
Licenciatura en Medicina y Cirugía, Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). San José, Costa Rica.
Miembro del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. San José, Costa Rica.
Médico general en el Hospital San Rafael de Alajuela. Alajuela, Costa Rica. Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). San José, Costa Rica.
Investigadora independiente. San José, Costa Rica.

Resumen

La anemia, definida como un descenso en la hemoglobina, en el perioperatorio está relacionada con el aumento del uso y requerimiento de transfusiones sanguíneas. Esta, además, constituye un mayor riesgo de resultados negativos en el postoperatorio (como mayor estancia intrahospitalaria y costos de esta). El manejo con transfusión conlleva a varios efectos adversos y a un aumento de mortalidad y morbilidad, por lo cual es necesario optimizar e individualizar cada caso en específico con un manejo multidisciplinario entre médicos tratantes y anestesiólogos para crear un aspecto restrictivo sobre cuándo conviene realmente transfundir o no. Dentro de los parámetros a tomar en cuenta en el perioperatorio están las condiciones y clínica del paciente, la enfermedad específica a tratar, la edad, si tiene alguna enfermedad crítica o cardíaca de fondo y un examen que demuestre la hemoglobina al menos 2 semanas previas a la cirugía para detectar la anemia a tiempo. Para esto, se ha desarrollado un esquema que consta de tres pilares los cuales son los siguientes: detección y tratamiento de anemia preoperatoria, reducción de la pérdida sanguínea perioperatoria en cuanto a prevención de coagulopatías y la optimización de la tolerancia de la anemia. El objetivo de este artículo es definir la anemia como tal, evaluar las causas más frecuentes en el perioperatorio, definir un manejo apropiado para la misma y concluir en aspectos importantes a tomar en cuenta para optimizar tanto el resultado positivo del paciente como la utilización de recursos.

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Palabras claves

Anemia, perioperatorio, hemoglobina, sangrado, post quirúrgico.

Abstract

Anemia, defined as a decrease in hemoglobin, in the perioperative period is related to an increase in the use and requirement of blood transfusions. This also constitutes a greater risk of negative results in the postoperative period (such as longer hospital stays and costs). Management with transfusion leads to several adverse effects and an increase in mortality and morbidity, for which it is necessary to optimize and individualize each specific case with multidisciplinary management between treating physicians and anesthesiologists to create a restrictive aspect on when it is really convenient to transfuse or not. Among the parameters to be taken into account in the perioperative period are the patient's conditions and symptoms, the specific disease to be treated, age, if he or she has any critical or underlying cardiac disease and lab test that demonstrates the value of hemoglobin at least 2 weeks prior to surgery to detect anemia early. For this, a scheme has been developed that consists of 3 pillars which are: detection and treatment of preoperative anemia, reduction of perioperative blood loss in terms of prevention of coagulopathies and optimization of anemia tolerance. The objective of this article is to define anemia, evaluate the most frequent causes in the perioperative period, define an appropriate management for it and conclude on important aspects to take into account to optimize both the positive outcome of the patient and the use of resources.

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Keywords

Anemia, perioperative, hemoglobin, bleeding, post surgery.

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