Edición VIII Enero-Abril 2018


Editorial

Valor al conocimiento


Dr. Rodolfo Garbanzo Garvey

Dr. Rodolfo Garbanzo Garvey

Director Editorial

  • Director de Investigación de Academia Strachan, Hospital Clínica Bíblica
  • Profesor de la Universidad de Ciencias Médicas UCIMED

Siembra con ahínco el saber y este dará sus frutos. En épocas de grandes cambios para la humanidad, la divulgación del conocimiento científico-médico en el sector salud se vuelve de vital importancia, no solo por la función altruista que hay detrás sino también porque al compartir nuestras investigaciones con otros profesionales podemos ir en búsqueda de una mejor calidad de vida para todos.

Una calidad de vida necesaria para contrarrestar los males de nuestro siglo, porque el conocimiento nos permite contar con herramientas para un mejor diagnóstico, para devolver la salud en momentos de adversidad pero, sobre todo, recuperar la esperanza.

Porque quienes decidimos optar por una profesión que ayuda a resguardar el bienestar de otros, tenemos el compromiso de mantenernos en una actualización continua acerca de los avances médicos, de los nuevos tratamientos, de la nueva evidencia, que contribuyan a salvar vidas.

Crónicas Científicas es un proyecto visionario del decano de la salud privada costarricense que busca enaltecer el conocimiento a través de una plataforma gratuita, accesible, de alto nivel, que genera valor.

Por ello, nos enorgullece que cada vez más profesionales de la salud formen parte de nuestras ediciones y compartan sus investigaciones, sus revisiones, sus casos clínicos, porque esto, sin duda, nos fortalece como sector.

Esta es una publicación para todos. ¡Qué disfruten de esta nueva edición!



Se prohibe la reproducción total o parcial sin la autorización expresa de sus directores.


Editorial

Cuando generamos valor


Dr. Rodolfo Garbanzo Garvey

Dr. Rodolfo Garbanzo Garvey

Director Editorial

  • Director de Investigación de Academia Strachan, Hospital Clínica Bíblica
  • Profesor de la Universidad de Ciencias Médicas UCIMED

El poder de la información es infinito. Cuando articulamos las herramientas necesarias para desarrollar plataformas de conocimiento, estamos generando valor, pero también transfiriendo conocimiento, intercambiando, retroalimentándonos como sector comprometido con la salud de nuestra población, de cada uno de nuestros pacientes.

Cuando iniciamos con este proyecto, sabíamos que nos esperaba un camino lleno de retos, de oportunidades pero también de grandes satisfacciones.

Así como el artista esculpe su obra, la prepara, la pule, el ver que profesionales en ciencias médicas comparten sus investigaciones, sus estudios de caso, sus revisiones, con todos nosotros, abrimos una ventana de posibilidades para crecer y mejorar.

Porque desde que arrancamos con esta profesión, la excelencia siempre será nuestra consigna. Y acá como publicación dentro de una Academia, de un Hospital con toda una historia de vida como lo es la Clínica Bíblica, siempre iremos tras esa búsqueda, porque cuando tenemos el conocimiento, marcamos la diferencia y generamos valor para impactar positivamente la salud de nuestros pacientes.

Esto apenas inicia, gracias por formar parte de esta gran plataforma de divulgación científica para el mejoramiento continuo.

Los invito a formar parte.



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Revisión Bibliográfica

Diferentes clases de agentes
hipoglucemiantes en Diabetes Mellitus 2


Glucómetro


Christopher Rojas
Interno de Medicina, Universidad Ciencias Médicas, San José, Costa Rica.
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Dr. Marcos Villalta
Médico de EBAIS de León XIII, Hospital Clínica Biblica
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Rojas, Christopher. Villata, Marcos. Diferentes clases de agentes hipoglucemiantes en diabetes mellitus 2. Crónicas Científicas. VII (VII), 6-15. ISSN: 2215-4264

Fecha de Recepción: 28 de junio de 2017
Fecha de Aceptación: 11 de julio de 2017


Resumen

Avances en la terapia de DM2 en las últimas décadas han generado agentes hipoglucemiantes que actúan sobre diferentes procesos fisiopatológicos. Metformina es el agente de primera elección en todas las guías internacionales a menos que existan contraindicaciones para su uso o este presenten indicaciones para el uso inicial de insulinas. Es esencial conocer las bases farmacológicas de cada una de las clases de medicamentos debido a que esto, junto con características clínicas del paciente como comorbilidades, presentación inicial de la enfermedad, glicemia, niveles de Hba1c, son los factores que se utilizan para escoger la terapia múltiple o de segunda elección en DM2.


Palabras claves

Metformina, agentes, hipoglucemiantes, diabetes, Pioglitazona, sulfonilureas, Colesevelam, bromocriptina, incretinas,resinas, glucosidasa

Abstract

Advances in the therapy of type 2 DM have generated glucose-lowering agents that target different pathophysiologic processes in type 2 DM. Metformine is the first step agent in all international guidelines unless contraindications to its use exist. It’s essential to manage all the pharmacology basic aspects of each drug class in order to combine it with the patient´s clinical features like comorbilties, first onset symptoms, glycaemia and Hb1Ac levels to choose the best second step/multiple therapy.


Keywords

Metformin, agents, hypoglycemic agents, diabetes, Pioglitazone, sulfonylureas, Colesevelam, bromocriptine, incretins, resins, glucosidase.


Introducción

Actualmente, más de 29 millones de personas en EE. UU. y 420 millones mundialmente padecen diabetes; se calcula que alcanzará una población mundial de 642 millones para el 2040. En las últimas décadas no solo ha aumentado la incidencia, sino también el número de fármacos disponibles para su manejo que actúan sobre diferentes procesos patológicos. Debido a esto, es fundamental que los médicos tengan el conocimiento básico sobre cada clase farmacológica,- como sus mecanismos de acción, indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos.

Existen múltiples guías internacionales con protocolos específicos de manejo terapéutico, que no siempre son consistentes entre sí pero concuerdan en el uso de metformina como tratamiento inicial de primera línea en la mayoría de pacientes con DM2, mientras no existan contraindicaciones para su uso como primer agente. En estos casos se puede utilizar como primera opción Pioglitazone, inhibidor de DPP4, sulfunilureas o SGLT-2 si el uso de estos últimos no es apropiado (7). Se considera terapia dual inicial con insulina si hbA1C≥ 9, hiperglicemia severa especialmente con síntomas o datos de catabolismo (cetosis, pérdida de peso). Se inicia con combinaciones de insulinas si glicemia es mayor que 300 mg/dl, síntomas de hiperglicemia (poliuria, polidipsia), Hba1c≥ 10 (1). Al mejorar los síntomas, los esquemas se pueden simplificar.

Para los pacientes que inician con cambios en el estilo de vida por hábitos saludables o con la monoterapia de metformina, es importante explicarles la historia natural progresiva y patogénesis de la enfermedad, por lo que eventualmente se necesitará agregar un segundo agente o más, incluso tratamiento con insulinización.

¿Cómo escoger los agentes de segunda línea?

El uso de los diferentes tipos de tratamientos se debe individualizar según las siguientes características de cada paciente (4):

  • Riesgo de hiperglicemia/hipoglicemia
  • Grado de hiperglicemia
  • Sobrepeso/obesidad
  • Enfermedad cardiovascular o múltiples factores de riesgo
  • Comorbilidades (insuficiencia cardiaca congestiva, hepática, renal)
  • Preferencias del paciente. Acceso al tratamiento
  • Niveles de Hb1AC

Agentes hipoglucemiantes

Basados en sus mecanismos de acción, los agentes hipoglucemiantes se dividen en los que aumentan la secreción de insulina (secretagogos), reducción de glicogénesis, aumento de sensibilidad a la insulina, incremento de acción GLP-1 o promoción de glucosuria (8). Dentro de los hipoglucemiantes que no sean insulinas solo los análogos de amilina e inhibidores alfa glucosidasa son efectivos en DM1.

Biguanidas

Mecanismo de acción: Disminución de la síntesis hepática de glucosa, por disminución de la gluconeogénesis y, en menor grado, de la glucogenólisis. Aumento de la captación de glucosa en el músculo liso y los adipocitos, a través de los transportadores GLUT-1 y GLUT-4. También disminuye la síntesis hepática de colesterol VLDL, produciendo discretos descensos de los niveles de triglicéridos de colesterol LDL y aumento de colesterol HDL (2). No sufre metabolismo hepático, y se elimina por el riñón.

Ventajas: Amplia experiencia, bajo costo, seguridad cardiovascular. Pérdida de peso, mínimo riesgo de hipoglicemias debido a que mejora el perfil lipídico. Se puede utilizar en pacientes prediabéticos con factores de riesgo y en otras patologías como síndrome de ovario poliquístico.

Efectos adversos: Los efectos adversos más frecuentes ocurren en el tracto gastrointestinal, e incluyen diarrea, flatulencia y dolor abdominal. El uso crónico puede resultar en deficiencia de niveles de Vitamina B12, por lo que se recomienda vigilar los niveles. La acidosis láctica es mucho menos frecuente con metformina que con las otras biguanidas utilizadas alguna vez. Casi siempre ocurre en pacientes que tengan una condición clínica concomitante que predisponga a la acumulación de lactato, tales como insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, hipoxia, alcoholismo, insuficiencia hepática, hipotensión arterial, infección severa o edad mayor de 80 años (2).

Se debe descontinuar en pacientes hospitalizados, que se encuentren por su condicion en nada via oral y que además van a recibir medios contrastados. En estos casos se recomienda utilizar insulina hasta que se le dé egreso al paciente y se pueda continuar utilizando.

Contraindicaciones: Insuficiencia renal (según recientes guías NICE 7 son seguras con eGFR >30 ml/min/1.73 y se tiene que reducir la dosis si es menor que 45 ml/min/1.73m2), acidosis láctica, hipoxia, insuficiencia cardiaca.

Secretagogos de insulina Sulfonilureas

Mecanismo de acción: Se unen con receptores en la superficie de las células beta, provocando el cierre de los canales ATP dependientes de potasio. Favorecen la despolarización y la entrada de calcio a las células. Su efecto ocurre independiente del nivel de glucemia (5). Son más efectivas en pacientes que llevan menos de 5 años del diagnóstico y que todavía tienen producción residual endógena de insulina.

Ventajas: Son los medicamentos de menor costo, presentan buena tolerancia y se cuenta con amplia experiencia con su uso.

Efectos adversos: Las de primera generación (chlorpropamide, tolazamide, tolbutamide) presentaban mayor vida media frecuencia de hipoglicemia e interacciones farmacológicas,por lo que ya no se utilizan. Las de segunda generación son de acción más rápida, producen mayor disminución de niveles de glucosa postprandial.

Al estimular la secreción de insulina y siendo esta anabólica, pueden producir aumento de peso (2-5 kg; la que más aumenta es la glibenclamida), pueden acelerar el agotamiento pancreático, ya que al estimular la secreción de insulina, esta se cosecreta con la amilina que se puede precipitar en forma de amiloide pancreático, siendo una señal para apoptosis de la célula beta.

Existe controversia en cuanto a la seguridad cardiovascular de ella, ya que puede actuar sobre el receptor SUR-1 presente en el músculo liso de las coronarias que al activarse puede inducir vasoconstricción. (5)

Contraindicaciones: Insuficiencia renal y hepática.

Glinidas

Mecanismo de acción: Similar al de sulfunilureas pero con inicio de acción más rápido, con una duración más corta (1-2 horas). Cuando se administran con los alimentos, atenúan la glucemia postprandial.

Ventajas: Repaglinida y nateglinida pertenecen a esta familia; ambas se pueden combinar con metformina. Están indicadas en aquellos pacientes que requieren ajuste de glicemia dependiendo del tiempo de la ingesta alimentaria.

Efectos adversos: Promueven ganancia de peso, pero la tendencia a la hipoglicemia es menor en relación con las sulfonilureas.

Contraindicaciones: Deben emplearse con cautela en pacientes con disfunción hepática (o ante aclaramientos de creatinina < 40 mL/min).


Terapias basadas en el efecto incretínico

Se han identificado 2 incretinas endógenas claves: polipéptido liberador de insulina dependiente de glucosa (GIP) y el péptido similar a glucagón (GLP-1). Este último, además de promover la secreción de insulina, suprime la de glucagón. En vista de que estos péptidos endógenos son secretados posteriormente a la ingesta de nutrientes, el estímulo para la secreción de insulina ocurre de manera proporcional a la carga exógena de glucosa (9).   

Análogos GlP-1

Ventajas: Van a tener un efecto extrapancreático más pronunciado, incluyendo retardo del vaciamiento gástrico y su función como señal de saciedad, lo que hace que los agentes de este grupo produzcan pérdida de peso. No causan hipoglicemia. Los niveles de acción de GLP-1 son mayores cuando se usan agonistas de este mismo que con el uso de inhibidores de DPP-IV.

Desventajas: Náuseas, vómitos, influencia en absorción de otras drogas. Se ha demostrado un aumento del riesgo de padecer cáncer de tiroides medular en roedores. Al ser compuestos peptídicos, deben ser inyectados, para evitar su degradación en el intestino.

Contraindicaciones: Contraindicados en pacientes con carcinoma medular de tiroides y neoplasias endocrinas múltiples. No deben asociarse con IDPP-IV.

Inhibidores de DPPIV (dipeptidyl peptidase 4)

Mecanismo de acción: Actúan inhibiendo la enzima que causa la degradación de GLP-1 y GIP). Así incrementan los niveles de estas hormonas y estimulan la secreción de insulina.

Ventajas: Se pueden utilizar solos o combinados con otros agentes. El riesgo de inducir hipoglicemia es mínimo.

Desventajas: Faringitis, riesgo de pancreatitis incierto.

Contraindicaciones: No deben asociarse con agonistas GLP-I.


Tiazolidinedionas

Mecanismo de acción: Agonistas de los receptores gama que activan la proliferación de peroxisomas ( PPAR –y). Estos receptores se encuentran a mayor nivel en adipocitos aunque se pueden expresar a niveles más bajos en otros tejidos. Lo que ocasionan es que se dé diferenciación de adipocitos, reducir la acumulación de grasa (se redistribuye la grasa de localizaciones centrales a periféricas), promover la acumulación de ácidos grasos dando como resultado la disminución de niveles de insulina (8). Dentro de las tiazolidinedionas, el uso de rosiglitazona ha tenido una caída dramática a nivel mundial alrededor de la seguridad cardiovascular. Por lo tanto, el agente que se usa aún a nivel mundial es pioglitazona.

Ventajas: La pioglitazona es un agonista parcial del PPAR alfa, lo que le confiere algunas propiedades similares a fibratos y por lo tanto reduce la tasa de triglicéridos y aumenta HDL colesterol, siendo neutro en LDL colesterol. En los estudios cardiovasculares, la pioglitazona ha mostrado ser neutro. Son los únicos agentes que han podido producir retardo en la caída de la función de las células beta.

Desventajas: Aumento de peso (3-4 kg), otros efectos adversos incluyen edemas y retención de agua, lo que puede llevar a insuficiencia cardiaca aún en pacientes sin lesión estructural cardiaca. Se ha asociado con fracturas en extremidades y hay una posible asociación de pioglitazona con cáncer de vejiga (5). El inicio de acción de pioglitazona es lento, hasta 2-3 meses, por lo que no sería la mejor opción cuando deseamos reducir rápidamente la glicemia.

Contraindicaciones: Se considera contraindicada en pacientes con antecedente de cáncer de vejiga o alto riesgo para esta condición, ICC Clase III y IV, enfermedad hepática.


Inhibidor de SGLT2

Son los fármacos hipoglucemiantes más recientes. Y de los más prometedores debido a su acción a nivel cardiovascular. Cada vez se les está dando más importancia en las guías internacionales.

Ventajas: Pérdida de peso, disminución de presión arterial y edemas. No se asocian con hipoglicemia.

Desventajas: Vulvovaginitis, especialmente debida a Candida sp., ITU, deshidratación y Balanoprostatis. La natriuresis que estos agentes provocan se ha asociado con un descenso significativo de la presión arterial. Por ser la clase más nueva, la experiencia clínica es limitada. Pareciera que elevan HDL y LDL, aun así no el radio LDL/HDL ni los triglicéridos.

Contraindicaciones: Estos fármacos no deben emplearse en pacientes con disfunción renal (filtración glomerular <30 mL/min, o en estadios más avanzados o pacientes en diálisis). No se recomiendan en cetoacidosis o DM tipo 1.


Inhibidores de alfa glucosidasa

Mecanismo de acción: Actúa predominantemente reduciendo glicemias postprandiales. La población asiática tiende a tolerar mejor estos medicamentos y el mayor uso mundial de estos fármacos es en esta población.

Ventajas: Se puede utilizar en DM1.

Desventajas: Diarrea, flatulencia, distención abdominal debido a la llegada de oligosacáridos al intestino grueso. Baja potencia de disminución de HbA1c.

Contraindicaciones: No se debe combinar su uso con otros tipos de resinas biliares ni antiácidos.

Evitar uso en enfermedad inflamatoria intestinal, gastroparesia o niveles de creatininas séricas >  2 mg /dl.:


Bromocriptina

Mecanismo de acción: Agonista dopaminérgico que actúa modificando el tono simpático en el sistema nervioso central. Se cree que los diabéticos tienen un tono dopaminérgico menor en las mañanas, lo que lleva a mayor actividad simpática. Al usar bromocriptina, se revierte este fenómeno y ayuda a reducir glicemias postprandiales, triglicéridos y concentraciones de ácidos grasos libres.

Ventajas: No produce cambios en el peso ni hipoglicemias.

Efectos adversos: Náuseas, mareos, astenia, estreñimiento y rinitis.


Resinas captadoras de ácidos biliares. Colesevelam

Mecanismo de acción: Las sales biliares endógenas pueden estimular la gluconeogénesis hepática, por lo que las resinas, al disminuir las sales biliares, reducen esta vía metabólica.

Ventajas: Reducen colesterol LDL y colesterol total.

Desventajas: Promueve la elevación de riglicéridos. La dislipidemia mixta es lo más frecuente en pacientes diabéticos, por lo que se debe tener precaución. Produce molestias gastrointestinales. Baja reducción de H1AC. Puede interferir en absorción de medicamento (warfarina, levotiroxina, ciclosporina, fenitoina). Poca experiencia en su uso.

Contraindicaciones: Precaución en gastroparesias. Evitar uso cuando existen niveles altos de triglicéridos (niveles mayores a 500 mg/ dl) o historia de obstrucción intestinal.


Conclusiones

Metformina se usará como fármaco de primera opción mientras no existan contraindicaciones. Los agentes de segunda línea se escogen analizando cuáles, según sus propiedades farmacológicas, calzan con las comorbilidades del paciente. Dentro de estos, los inhibidores SGLT-2 son los más novedosos y de los más prometedores, debido a su seguridad y efectos positivos a nivel cardiovascular; aun así falta más experiencia clínica.


Tabla 1. Comparación de los diferentes hipoglucemiantes

Clasificación Farmacológica
Ejemplos Reducción HBA1C
Ventajas Desventajas
Biguanidas
Metformina 1-2%

Pérdida de peso,
no hipoglicemias,
bajo costo,
amplia experiencia,
mejora perfil lipídico

Acidosis láctica,
diarrea,
náuseas,
eficiencia Vit B12

Sulfonilureas
(Secretagogos)

Glibornuride, Gliclazide, Glimepiride, Gliopizide, Glyburide, Glycopyramide

0,5-0,8% Amplia experiencia,
bajo costo,
acción rápida
Hopoglicemias,
aumento de peso,
probable asociación a aumento de  riesgo cardiovascular
Glinidas
Hipoglicemia
(Secretagogo)

Nateglinde, Repaglinde, Mitiglinid

0,5-1,0%  Acción rápida,
  disminución glicemia postprandial
 
Análogos GLP-1
 Exenatide, Iiraglutide, Ulaglutide
 0,5-1,0%
 Pérdida peso,
uso parenteral no produce hipoglicemia
Vómitos, náuseas
Inhibidores de DPP-4

Alogliptin, Anagliptin, Emigliptin, Linagliptin, Axagliptin, Sitagliptin, Eneligliptin, Vildagliptin

 0,5-0,8% Bien tolerado,
no produce hipoglicemia en ICC neutro en peso (Clase III-IV)
 
Tiazolidinedionas

Rosiglitazone, Pioglitazone

 0,5-1,4%  Buena tolerancia,
disminuye requerimientos de insulina
ICC,
edema,
macular,
fracturas,
aumentos de peso
Inhibidores de SGLT-2
 Zanagliflozin, Apagliflozin, Mpagloflozin
 0,5-1,0% Pérdida de peso,
reducción PA y
empagliflozin de edemas
Vulvovaginitis,
ITU,
hipotensión,
aumento LDL, HDL
Resina capatadora de ácidos biliares Colesevelam   Disminuye colesterol
 Aumento de triglicéridos,
molestias gastrointestinales
Bromocriptina (Agonista receptor Sincope Dopamina)
Cycloset  0,6-0,8% No causa hipoglicemis,
probable disminución eventos cv
Rinitis, mareo, fatiga, alto costo

Bibliografía

  1. American Diabetes Association. (2017). Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 40 (Suppl 1): S11-S61.
  2. Arguedas, A. (2002). Metformin.Actualización médica periódica Costa Rica. 1-3.
  3. Brian Irons. (2013). New Pharmacotherapies For Type 2 Diabetes. PSAP •Cardiology/Endocrinology. 9-14.
  4. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. (2016). Pharmacologic management of type 2 diabetes: 2016 interim update. CanJDiabetes. 40:193–5.
  5. Chen, C. H. (2012). Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2: Qué sigue como agente de segunda línea después de metformina? Actualización médica periódica Costa Rica. 1-9.
  6. Manson, J., & Reusch, J. (2017). Management of Type 2 Diabetes in 2017. Getting to Goal. JAMA. 1-2.
  7. National Institute for Health and Care Excellence. (2015). Type 2 diabetes in adults: management. NICE guideline NG28 (updated 2016-2017).
  8. Powers C. (2015). Harrison Principles of Internal Medicine,Diabetes Mellitus: Management -and Therapies. (19th ed.). New York: Mc Graw Hill.
  9. Vargas, O. (2014). Diabetes mellitus: Todo lo que todos debemos saber. Actualización médica periódica Costa Rica. 2-18.
  10. William, T. Cefalu, Matthew C., Riddle. (2015). SGLT2 Inhibitors: The Latest “New Kids on the Block"! Diabetes Care. 38, 352-354.

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Cuando la excelencia es el límite


Dr. Rodolfo Garbanzo Garvey

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Desde que comenzamos a esbozar, hace bastante tiempo atrás, lo que sería Crónicas Científicas, visualizábamos una publicación de alto contenido científico que poco a poco iría dando, como todo en la vida, sus primeros pasos.

Así lo hicimos, con nuestra primera edición especial de lanzamiento marcamos un hito en cuanto a publicaciones científicas en el ámbito privado.

Hoy, como Hospital Clínica Bíblica, no solo somos el decano y líder de los hospitales del sector privado en el país, sino que entendemos que la evolución lógica para trascender es ir de la mano de la investigación, del esfuerzo, pero ante todo de la excelencia que va acompañada de un deseo de compartir información valiosa en la práctica médico-científica, de poder retroalimentarnos, de aprender y arrojar nuevos datos, cuyo objetivo principal es mejorar la calidad de vida de cada uno de nuestros pacientes.

Con Crónicas Científicas abrimos un espacio nuevo y diferente para propiciar y estimular la investigación en el sector de la salud del país y fuera de él, porque la excelencia es el único camino que conocemos. ¡Y lo logramos! Después de un arduo proceso, nuestra publicación, única en su género, forma parte de las revistas indexadas en el mundo que buscan poner ante toda la comunidad médica nacional e internacional un material de aporte y de calidad, para su quehacer diario.

Nuestra meta seguirá siendo la divulgación del conocimiento, de la producción científica nacional como un claro reflejo del reconocimiento internacional que reafirma el alto nivel de excelencia que posee nuestra medicina privada.

Sigamos aportando, compartiendo lo que hacemos con rigurosidad científica. Pongamos el conocimiento al servicio de nuestro sector, pero ante todo de nuestros pacientes, con esa vocación altruista que nos mueve y fortalece.



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Atrás quedaron los tiempos en que el conocimiento era un privilegio de unos pocos. Hoy día la ciencia y el mundo han avanzado tan vertiginosamente, que casi es imposible que podamos como profesionales de la salud abarcar todo lo que sucede en cada una de nuestras áreas; sin embargo, la actualización y la educación médica continua deben formar parte de nuestro quehacer desde que estamos en las aulas.

¡Sí! Porque el conocimiento nos permite progresar como sociedad, contribuir al bienestar de la calidad de vida de nuestra población, pero ante todo cumplir con aquel juramento hipocrático de hacer el bien y salvaguardar la salud de cada uno de nuestros pacientes.

Desde siempre, la medicina ha sido un punto de encuentro, de reflexión, de mejora, para el desarrollo de la humanidad.

La vida, y por ende nuestra salud, es el bien más preciado. De ahí que como médicos debemos siempre estar a la vanguardia, investigando, actualizándonos, cuestionando, mejorando como profesionales pero ante todo como seres humanos, con una sed de conocimiento infinita que siempre vaya en función de fortalecer nuestro ejercicio profesional.

Porque el conocimiento no es una vasija que se llena y listo, sino un fuego que se enciende y permanece en constante actividad (tal y como lo dijo en algún momento el pensador griego Plutarco en sus escritos) y mucho más en el campo de la salud.

De manera que utilizar y compartir todas las fuentes de información que estén disponibles nos fortalece como profesionales responsables, como gremio y nos permite enfrentar las vicisitudes propias de nuestro desempeño, con todas las herramientas necesarias para mejorar las condiciones de cada uno de nuestros pacientes.

Esta publicación es una ventana de oportunidades para divulgar, generar conocimiento y retroalimentarnos de él. ¡Que sea de máximo provecho esta edición!.



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